Общие сведения
ДОГОВОР № [НомерДоговора]
на оказание платных медицинских стоматологических услуг
г. Магнитогорск [ДатаДоговора]
Общество с ограниченной ответственностью «Стоматологический центр «Агат», свидетельство о регистрации серия 74 № 001507187 выдано 08.12.2002 г. ИФНС России по Ленинскому району г.Магнитогорска Челябинской области, лицензия ЛО-74-01-000057, юридический адрес: 455000, г. Магнитогорск, ул. Куйбышева, 3, влице генерального директора Мигаса Андрея Валентиновича, действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем «Стоматологический центр», и [Пациент], проживающий по адресу [Адрес], паспорт серии [СерияПаспорта] № [НомерПаспорта] выдан [КемВыдан] [ДатаВыдачи] именуемый в дальнейшем «Пациент», руководствуясь нормами законодательства Российской Федерации, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предметдоговора
1.1. Предметом настоящего договора является оказание стоматологических услуг по следующим видам;
- терапевтическая стоматология;
- пародонтологическая стоматология;
- ортодонтическая стоматология;
- хирургическаястоматология;
- ортопедическаястоматология.
1.2. Стоматологический центр предоставляет стоматологические услуги, соответствующие современным требованиям их исполнения, использует методы диагностики, профилактики и лечения, разрешенные на территории РФ и в строгом соответствии с медицинскими показаниями, определенными для Пациентов.
1.3. Стоматологические услуги оказываются в соответствии с планом лечения, составляемым лечащим врачом, фиксируются в электронной медицинской карте Пациента.
1.4. Стоматологический центр предоставляет стоматологические услуги по договорным ценам, определяемым действующим прейскурантом.
1.5. Стоматологический центр при предоставлении стоматологических услуг получает согласие пациента и обеспечивает выполнение услуг в срок, оговоренный с Пациентом.
1.6. Данная форма служит документом, свидетельствующим о регистрации Пациента на программу «Зубные имплантанты», в количестве _________ ( ). Это количество определяет хирург и ортопед после осмотра Пациента и его снимков.
2. Стоимостьмедицинскихуслуг.
Порядокиусловиярасчетовзаоказаниестоматологическихуслуг
2.1. Стоимость услуг определяется планом лечения и является приблизительной. Проведенные с согласия Пациента дополнительные действия по п.3.4 оплачиваются им по расценкам действующего прейскуранта.
2.2. Пациент обязан оплатить услуги после каждого приема, у врача в размере полной стоимости фактически оказанных в данное посещение услуг по расценкам действующего на момент оплаты прейскуранта. Оплата производится в кассу Стоматологического центра.
2.3. Оплата ортопедического лечения (зубного протезирования) производится двумя частями: половина суммы оплачивается после снятия слепков, вторая половина - при установке протеза Пациенту.
2.4. Оплата за хирургическое лечение по программе «Зубные имплантанты» производится наличными или через банк до операции за назначенное хирургическое вмешательство. Сумма за использованные а ходе операции материалы может превышать оговоренную сумму. Количество необходимых материалов может определить только доктор в ходе операции. Временные протезы оплачиваются полностью до или в день снятия слепков. 75% стоимости постоянных протезов Пациент оплачивает до снятия слепков, 25% - перед окончательной установкой.
3. Порядококазанияуслуг
3.1. В оговоренное с Пациентом время врач проводит собеседование и осмотр Пациента, устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты лечения, последствия лечения и предполагаемые результаты, степень риска лечения, возможные осложнения иподробно информирует об этом. Пациента. По результатам осмотра врач составляет план лечения, определяя необходимый для выполнения набор услуг из числа описанных в прейскуранте Стоматологического центра, и отражает его в электронной медицинской карте Пациента.
3.2. Необходимым условием исполнения договора является согласие Пациента с предложенным планом лечения. Стороны договорились, что такое согласие является также подтверждением того, что пациент достаточно и в доступной форме информирован о состоянии своего здоровья, предполагаемых результатах лечения, возможности негативных последствий предлагаемых способов диагностики и лечения, характере и степени тяжести этих последствий, степени риска лечения, существовании иных способов лечения и их эффективности, последствиях отказа от предлагаемого лечения и является выражением добровольного информированного согласия Пациента на предложенное медицинское вмешательство.
3.3. Услуги оказываются сотрудниками Стоматологического центра в помещении, на оборудовании и материалами Стоматологического центра в соответствии с согласованным планом лечения и в порядке, утвержденном в Положении об оказании платных услуг.
3.4. Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с проведением дополнительных действий, то они выполняются с предварительного согласия Пациента.
3.5. Пациент соглашается стем, что для обеспечения возможности проведения лечения по программе «Зубные имплантанты» может возникнуть необходимость проведения Пациентом специализированных лечебных, профилактических или диагностических мероприятий в других медицинских организациях.
3.6. Пациент подтверждает, что ознакомлен с правилами оказания услуг в Стоматологическом центре и прейскурантом Стоматологического центра до заключения настоящего договора.
4. Праваиобязанностисторон
4.1. Стоматологическийцентробязан:
4.1.1. Оказывать стоматологические услуги, предусмотренные п.1 настоящего договора в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации нормами, стандартами и требованиями к качеству оказываемых медицинских услуг.
4.1.2. Ознакомить пациента с порядком и планом оказания медицинских стоматологических услуг.
4.1.3. Поставить в известность Пациента о возникших обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг, и возможных осложнениях при лечении и отразить в электронной медицинской карте Пациента.
4.1.4. По программе «Зубные имплантанты»
- провести стоматологическое лечение с опорой на дентальные имплантанты в соответствии с планом лечения, составленным врачом-имплантологом и ортопедом;
- организовать лечение с установкой имплантантов в количестве, указанном в п.1.6;
- обеспечить послеоперационное наблюдение, включая снятие швов, оказание помощи в случае осложнений,
- предоставить всю необходимую информацию по операции, домашнему уходу и возможным осложнениям;
- обеспечить бесплатные консультации специалистов Стоматологического центра по любым возникающим вопросам или проблемам в течение года.
4.1.5. Выдать Пациенту гарантийный сертификат на законченный этап лечения.
4.1.6 Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с пациентом, а также врачебную тайну.
4.2. Стоматологическийцентримеетправо:
4.2.1. Самостоятельно определить характер и объем лечения, манипуляций, необходимых для лечений Пациента в рамках плана лечения.
4.2.2. Требовать от Пациента выполнения рекомендаций, обеспечивающих качественное предоставление стоматологических услуг.
4.2.3. Переназначать опоздавшего Пациента на другой день при отсутствии свободного времени у врача.
4.2.4. Отказывать в оказании услуги при наличии у Пациента медицинских противопоказаний.
4.2.5. Отказывать в приеме Пациента в случаях:
- алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
- действий Пациента, угрожающих жизни и здоровью персонала.
4.3. Пациентобязан:
4.3.1. Своевременно осуществить оплату стоматологических услуг исходя из установленной стоимости услуг по настоящему Договору, в соответствии с прейскурантом, действующим на момент оказания услуги.
4.3.2. Сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергии, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, венерические заболевания, туберкулез и другие), а также о переливаниях крови, инъекциях (за последние два года), о контакте с инфекционными больными. В случаях несообщения Стоматологический центр снимает с себя ответственность, а Пациент несет ответственность в установленном законом РФ порядке.
4.3.3. Неукоснительно выполнять требования и рекомендации врачей.
4.3.4. Предоставлять все необходимые сведения для планирования и качественного исполнения стоматологических услуг.
4.3.5. Соблюдать правила оказания стоматологической помощи в Стоматологическом центре, своевременно являться на прием, а в случае болезни или иной уважительной причины предупреждать врача о неявке через администратора, не позднее чем за 2 часа до назначенного времени.
4.3.6. При возникновении претензий или разногласий с врачом обращаться к представителям администрации.
4.3.7. Подтверждать личной подписью, подписью одного из родителей, близких родственников, опекунов то, что он ознакомлен и согласен с условиями настоящего договора и Положением об оказании платных услуг в Стоматологическом центре.
4.3.8. По программе «Зубные имплантанты» Пациент должен осознавать и принимать, что существуют зависящие от него обстоятельства, которые влияют на результат оказания услуг, на их эффективность, безопасность, на сроки оказания идлительность полезного действия услуг, а именно:
- строгое соблюдение всех рекомендаций, данных хирургом по домашнему уходу, приему лекарств и предписаний врача;
- явка на прием к врачу в назначенный срок;
- предоставление лечащему врачу точной и подробной информации о состоянии своего здоровья;
- информирование лечащего врача при первой возможности об изменениях всостоянии здоровья, включая появление болевых или дискомфортных ощущений в процессе и после лечения;
- выполнение указаний медицинского персонала во время оказания услуги;
- своевременное и точное выполнение назначенных врачом мероприятий вне, Стоматологического центра (диагностика, консультации специалистов, лечебные и профилактические процедуры);
- соблюдение гигиены полости рта и явка на назначенные профилактические осмотры;
- обращение с послеоперационными проблемами только к врачу, назначенному Стоматологическим центром.
4.4. Пациентимеетправо:
4.4.1. Получать бесплатную и достоверную информацию об. условиях предоставления платных услуг, а также о квалификации и сертификации специалистов.
4.4.2. Требовать от Стоматологического центра предоставления качественных платных услуг, сведений о наличии лицензии и сертификата, стоимости предоставляемой услуги.
4.4.3. В случае несогласия с предлагаемым ему планом лечения привлекать в качестве консультантов специалистов более высокого уровня работающих в Стоматологическом центре.
4.4.4. Получать информацию о состоянии своего здоровья, относящуюся к компетенции специалистов Стоматологического центра.
4.4.5. Выбирать лечащего врача с учетом специализации врача и его согласия.
4.4.6. На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов Стоматологического центра.
4.4.7. Получать ксерокопии медицинских документов.
5. Ответственностьсторон
5.1. Стоматологический центр несет ответственность за соблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни пациента.
5.2. Стоматологический центр не несет ответственности в случае возникновения у Пациента непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению.
5.3. Пациент несет ответственность за достоверность предоставленной информации, выполнение рекомендаций врача, своевременную оплату предоставленных услуг и за результат услуг, предоставленных по его настоянию.
5.4. Пациент несет ответственность в установленном законом порядке за неисполнение обязательств по оплате предоставляемых по настоящему договору услуг. Так при несвоевременной или неполной оплате стоимости оказанных стоматологических услуг по истечении 10 дней Пациенту - начисляется пеня в размере 0;1% неоплаченной суммы за каждый день просрочки.
5.5. Пациент обязан полностью возместить Стоматологическому центру понесенные убытки, если он не смог оказать услуги или был вынужден прекратить их оказание по вине Пациента.
5.6. Претензии Пациента составляются письменно и рассматриваются Стоматологическим центром в течение 14 дней.
5.7. В случае возникновения разногласий между Стоматологическим центром и Пациентом по вопросу качества оказанных услуг споры между сторонами рассматриваются комиссией Стоматологического, центра.- В случае не устранения разногласий споры регулируются Гражданским кодексом и законодательством РФ.
5.8. Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по договору, если это произошло вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств, а также по иным законным основаниям.
6. КачествоуслугГарантии
6.1. Стоматологический центр гарантирует Пациенту качественное оказание услуг, то есть выполнение составляющих услуги действий по методикам и со свойствами, соответствующими обязательным для подобных услуг требованиям, а также в соответствии с технологией, предусмотренной для применяемых при оказании услуг материалов, препаратов, инструментов, оборудования.
6.2. Гарантия устанавливается только на работы, имеющие овеществленный результат; пломбы, восстановления, реставрации зубов, пломбирование корневых каналов, зубные протезы.
6.3. Стоматологический центр принимает на себя обязательства устранить недостатки некачественно оказанных услуг, если эти недостатки обнаружены и удостоверены в течение одного года с момента оказания услуг, если иное не указано врачом в электронной медицинской карте.
6.4. На зубы, леченные ранее в других клиниках, гарантия не распространяется.
6.5. В отдельных сложных случаях при согласии Пациента лечение или протезирование может производиться условно, т.е. без гарантированного положительного результата с отражением факта лечения в электронной карте Пациента. На такие случаи гарантия не распространяется, деньги не возвращаются и не учитываются при последующем лечении.
6.6. Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма, и вероятность которых используемые знания и технологии не могут полностью исключить, не являются недостатками качества услуг, если услуги оказаны с соблюдением всех необходимых требований.
6.7. По программе «Зубные имплантанты» в случае неудачного исхода хирургической части (отторжение имплантанта до завершения ортопедического лечения) Стоматологический центр предоставляет возможность бесплатно установить новый имплантант в случае неприживления установленного до момента протезирования.
Данные обязательства недействительны в случае, если Пациент после операции обратился к другому врачу, не назначенному Стоматологическим центром, который провел какое-либо лечение без согласования со Стоматологическим центром.
7. Особыеусловия
7,1. Стоматологический центр вправе отказать Пациенту в предоставлении стоматологических услуг в случае отказа засвидетельствовать согласие с договором личной подписью.
7.2- Содержащиеся в электронной медицинской карте Пациента дополнения к договору являются его существенными условиями.
7.3. Всякие изменения и дополнения к договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими сторонами. Никакие устные договоренности сторон не имеют силы, если в договор не включены изменения, подписанные обеими сторонами.
7.4.Пациент дает согласие на обработку Стоматологическим центром своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в ФЗ №152 от 27.07.2006 г., а также право на передачу такой информации третьим лицам, если это необходимо для поддержания функционирования информационных систем, организационной и финансово-экономической деятельности организации и в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.
8. Срокдействиядоговора
8.1. Настоящий договор заключен сроком на 1 (один) год.
8.2. Настоящий договор вступает всилу со дня его подписания и действует до момента исполнения обязательств.
8.3. Если на момент истечения срока договора ни одна из сторон не заявит об изменении условий договора или его расторжении, то срок действия настоящего договора автоматически продлевается на каждый следующий год.
8.4. Действие настоящего договора распространяется на отношения между Стоматологическим центром и Пациентом, возникшие до подписания настоящего договора.
8.5. Договор может быть расторгнут по согласованию сторон или в одностороннем порядке, о чем стороны письменно уведомляют друг друга.
8.6. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую силу.
9. Адреса и реквизиты сторон
|
Стоматологический центр |
Пациент |
|
455004, г. Магнитогорск, ул. Куйбышева, 3 |
Прописан [Адрес] |
|
ИНН 7444037460 |
|
|
Лицензия № ЛО-74-01-000057 |
Проживаю ___________________________ |
|
Выдана Министерством здравоохранения |
_____________________________________ |
|
Челябинской области 10.04.2008 г. |
_____________________________________ |
|
|
|
|
|
Место рождения [МестоРождения] |
|
|
|
|
|
/ [Пациент] / |
|
|
|
|
|
|
|
______________________ А.В. МИГАС |
Подпись _____________________________ |
Регулирующие органы:
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Челябинской области
Адрес: 454092, г.Челябинск, ул.Елькина, 73. Тел.: 8 (351) 263-64-90.
E-mail: rospn@chel.surnet.ru
Территориальный орган Росздравнадзора по Челябинской области
Адрес: г.Челябинск, пл. МОПРа, д.8а, каб. 31. Телефон - 8 (351) 263-21-22.
E-mail: info@reg74.roszdravnadzor.ru
Министерство здравоохранения Челябинской области
Юридический адрес: 454091, г. Челябинск, ул. Кирова, 165
Телефон: 8 (351) 240-22-22, факс: 8 (351) 240-22-22 добавочный 143.
E-mail: info@minzdrav74.ru